月經(jīng)乃女性正常生理現(xiàn)象。月經(jīng)異常,不僅為婦科常見病癥,亦是全身病理變化的體現(xiàn)。當今社會,生活節(jié)奏加快、競爭愈發(fā)激烈,痛經(jīng)逐漸成為困擾當代女性的重要問題,故快速、有效治療痛經(jīng)意義重大。痛經(jīng),中醫(yī)又稱經(jīng)行腹痛,主要癥狀為經(jīng)期或行經(jīng)前后,患者呈周期性腹痛,甚則劇痛難忍。中醫(yī)認為,諸多因素皆可致痛經(jīng),如氣滯血瘀使經(jīng)行不暢、寒凝陽虛致胞宮失溫、氣血兩虛令沖任失養(yǎng)等。

北京中醫(yī)藥大學王玉英教授出身中醫(yī)世家,從小深得父親(鞍山市名老中醫(yī)王輔衡)真?zhèn)鳌?978年考入北京中醫(yī)學院成為我國首屆中醫(yī)碩士研究生,師從劉渡舟、馬雨人等中醫(yī)名家。從事臨床、教學和科研工作60余載,治學嚴謹、博覽醫(yī)籍、各科臨床經(jīng)驗豐富、療效顯著。歷任中華中醫(yī)藥學會糖尿病學會副主任委員,中華中醫(yī)藥學會中藥臨床藥理學會副主任委員,國家食品藥品管理局藥品審評委員會委員等職。

在60余年的臨床實踐中,王玉英教授對痛經(jīng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗。由于單一方劑功效主治的有限性,王玉英教授善用合方治療痛經(jīng)?，F(xiàn)將王玉英教授運用合方治療痛經(jīng)的經(jīng)驗加以總結(jié),介紹如下。

01 氣血兩虛兼血瘀血滯型

患者呈現(xiàn)月經(jīng)色暗、時有血塊、經(jīng)行腹痛等癥,兼見疲倦乏力、食少乏味、失眠多夢、面白舌淡、脈細澀等表現(xiàn)。王玉英教授常合方運用四君子湯健脾益氣、桃紅四物湯補血活血,并配以香附、陳皮等理氣止痛藥,菟絲子、女貞子等滋補肝腎藥治療。

蓋因氣和血互根互化,氣虛則血生化無源,血虛則氣化生乏力。氣血兩虛,面部失榮則面白舌淡,形神失養(yǎng)則神疲乏力,心失所養(yǎng)則失眠多夢,脾胃氣虛、運化失職則食少乏味。且“氣為血之帥”,氣虛常致血瘀,瘀血阻于沖任胞宮,遂見經(jīng)行諸癥。

02 肝郁化火兼肝腎陰虛型

患者呈現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、乳房及兩脅脹痛、腰膝酸痛、煩躁易怒、口干便秘,伴舌紅苔少、脈弦細數(shù)等癥。王玉英教授常合方運用加味逍遙散疏肝健脾、養(yǎng)血清熱,二至丸滋補肝腎,并配伍香附、陳皮理氣止痛,川懷牛膝、川芎活血祛瘀。

婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾與肝密切相關,“肝體陰而用陽”,為藏血之臟,主疏泄,喜條達而惡抑郁。若情志不遂,肝失條達,氣機郁滯,則見經(jīng)行諸癥;氣郁化火生熱,則口干便秘;肝郁化火又傷陰液,致肝腎陰虛,故見腰膝酸痛、舌紅苔少、脈弦細數(shù)。臨床治療需藥物與心理疏導并重,以提升療效。

03 沖任虛寒兼瘀血阻滯型

患者呈現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛,伴小腹冷痛、經(jīng)血色黯黑或有血塊,舌暗苔白、脈澀等表現(xiàn)。沖為血海,任主胞胎,二脈皆起于胞宮所在的小腹之處。若沖任虛寒,寒邪凝滯胞宮,瘀血內(nèi)生,阻滯經(jīng)脈,致血分運行凝澀不暢,則見小腹冷痛、經(jīng)血色黯黑或有血塊。寒凝與瘀阻相互影響,寒甚則瘀重,氣血不通,不通則痛,故而引發(fā)痛經(jīng)。

王玉英教授常合方運用溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀,少腹逐瘀湯活血祛瘀、溫經(jīng)止痛,并配伍荔枝核、橘核理氣止痛,熟地黃補血滋陰,以圖良效。

04 營血虛滯兼腎陰不足型

患者呈現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、量少色淡、經(jīng)行腹痛,兼見面色無華、耳鳴耳聾、足跟作痛、手足心熱,舌淡苔少、脈細數(shù)等癥。陰血具有內(nèi)養(yǎng)臟腑、外充形體的作用,陰血虧虛,臟腑形體失于濡養(yǎng),故見面色無華、舌淡;血海空虛,沖任失調(diào),則致月經(jīng)不調(diào)、量少色淡、經(jīng)行腹痛。腎開竅于耳,腎陰不足,精氣不能上承耳竅,則耳鳴耳聾;陰虛不能制陽,虛火內(nèi)生,則見手足心熱、脈細數(shù)。

王玉英教授常合方運用四物湯補血養(yǎng)血,六味地黃丸滋陰補腎,并配伍菟絲子、女貞子補益肝腎,益母草、澤蘭活血化瘀,以達治療之效。

驗案舉隅

患者周某,女,28歲,初診于4月20日。3年前藥物流產(chǎn)致出血量多,此后漸發(fā)痛經(jīng)。月經(jīng)周期規(guī)律,28 - 31日一行,經(jīng)行第1、2日量多,腹痛劇烈,難以起立,經(jīng)色暗夾血塊。末次月經(jīng)3月26日。伴疲倦乏力,納食尚可,二便正常。察其舌體瘦薄、質(zhì)淡、苔白膩,脈象虛弱。

處方: 太子參20g,生白術12g,茯苓20g,甘草6g,當歸20g,川芎10g,生地黃、熟地黃各15g,赤芍、白芍各12g,桃仁12g,紅花10g,香附12g,川、懷牛膝各20g,菟絲子15g,女貞子15g,益母草15g,制五靈脂15g。7劑,1日1劑,水煎服。

二診:5月4日。患者于4月24日行經(jīng),血塊多,腹痛減。睡眠不好,夢多,噯氣,大小便正常。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緩。

處方: 因月經(jīng)剛凈,故減活血化瘀之藥;針對睡眠不好, 加用養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之藥。故前方去桃仁、紅花,加用酸棗仁30g,柏子仁15g,煅龍骨、煅蠣牡各30g。7劑,1日1劑,水煎服。

三診:5月25日。5月20日行經(jīng),此次行經(jīng)腹未痛,無血塊,量正常,色紅,就診當日尚有少許,睡眠好。舌淡紅,苔薄白,脈緩滑。

處方:因血瘀征象不顯,故減用活血化瘀之藥。故前方去掉益母草、制五靈脂。7劑,1日1劑,水煎服。

按:本案屬氣血兩虛兼血瘀型。該患者因藥流傷胞宮,而致氣血兩虛兼血瘀。治宜益氣補血,活血祛瘀。

初診方取四君子湯健脾益氣以固本,桃紅四物湯補血活血以通經(jīng);配香附調(diào)暢氣機,川牛膝、懷牛膝、益母草、制五靈脂活血祛瘀,菟絲子、女貞子補益肝腎。二診時,經(jīng)行血塊多減、腹痛減輕,然睡眠欠佳,遂于前方加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。至三診,行經(jīng)腹痛已除,經(jīng)量經(jīng)色正常,病情基本痊愈。

鄭重申明:因個人體質(zhì)與病情有別,本案方藥及劑量僅適用于該患者當時病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證,勿照搬處方劑量。若有需求,請赴正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

從中醫(yī)治療痛經(jīng)的角度而言,王玉英教授經(jīng)驗豐富。她常靈活且有效地合方運用四物湯、加味逍遙散、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、四君子湯、六味地黃丸、二至丸等經(jīng)典成方,并配伍理氣止痛藥如香附、陳皮、荔枝核、橘核,滋補肝腎藥如菟絲子、女貞子,活血化瘀藥如川懷牛膝、益母草、澤蘭等,從多維度論治痛經(jīng)。其運用合方治療痛經(jīng)的經(jīng)驗,大體可概括為“溫、通、清、補”四字。

尤其值得一提的是,王教授特別重視“通”法的運用,在痛經(jīng)治療過程中,極為注重調(diào)理氣機、活血化瘀等方法的實施。雖上述僅是王教授運用合方治療痛經(jīng)經(jīng)驗的部分體現(xiàn),但已足以彰顯合方在治療痛經(jīng)方面所具有的優(yōu)勢,為臨床治療提供了寶貴思路。

專家簡介

王玉英

主任醫(yī)師

出診時間:周二、四(全天)

北京中醫(yī)藥大學教授,主任醫(yī)師。首都國醫(yī)名師,北京中醫(yī)婦幼名醫(yī),北京市中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,王玉英北京三名(名醫(yī)名師名家)工作室專家,全國基層名老中醫(yī)藥傳承工作室指導老師;2022年首都中醫(yī)藥“杏林耕耘50年”榜樣人物;北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》嘉賓。

歷任中華中醫(yī)藥學會糖尿病學會副主任委員,中華中醫(yī)藥學會中藥臨床藥理學會副主任委員,國家食品藥品管理局藥品審評委員會委員。出身于中醫(yī)世家,從小深得父親(鞍山市名老中醫(yī)王輔衡)真?zhèn)?1978年為中國第一屆中醫(yī)碩士研究生,又師從北京中醫(yī)藥大學著名教授劉渡舟、馬雨人,從事中醫(yī)工作60余年臨床經(jīng)驗豐富,療效顯著。

擅長治療:1.不孕不育、胎停育、習慣性流產(chǎn)等;2.卵巢功能下降;3.月經(jīng)病(痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、出血過多等);4.更年期綜合癥;5.婦科炎癥;6.乳腺病;7.子宮肌瘤、子宮腺肌癥等;8.失眠;9.乳腺癌、宮頸癌、肺癌、胃癌等腫瘤性疾病;10.咳喘;11.胃腸肝膽病;12.老年病(高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腰腿痛等);13.痤瘡、濕疹、黑斑、蕁麻疹、濕疹等皮膚疾病。

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